今年的政府工作报告中提出，“协调推进医疗、医保、医药联动改革”“基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元，促进医疗资源向基层和农村流动”。“十二五”期间，我国医改取得了巨大成就，尤其是基层医疗水平得到很大提升。不过，当前的基层医疗仍然存在水平薄弱、人才不足、资金短缺等问题，这些问题如何解决？一些代表委员给出了自己的建议。
分级诊疗难落实，还需提升基层医疗水平
大医院为何总是人满为患，分级诊疗落实到位存在哪些困难？北京协和医学院基础医学院院长沈岩代表认为，基层医疗水平相对薄弱是主因。
“很多乡镇卫生院设备陈旧或者缺失，技术水平也往往落后。”沈岩说，“基层难以满足就医需求，农民就只能被迫去大医院。病人扎堆大医院，造成‘名医看小病，大马拉小车’，浪费了宝贵的医疗资源，也加重了农民的就医负担。”
广西壮族自治区卫计委副主任夏宁委员认为，即使是比乡镇卫生院更高一级的县级公立医院，资源总量、能力水平也存在不足。
“县级公立医院资源总量不足。首先，床位不足。以广西为例，2015年，全自治区县级公立医院每千常住人口床位数为1.4张，比国家要求低。二是基本建设未达到标准化要求。同时，人才不足，儿科、重症医学科、肿瘤科等领域服务能力较为薄弱，难以承接上级医院下转的病人。” 夏宁说。
强基层是医改的基本原则之一。夏宁建议，国家应当加大对县级医院的投入，“在县级医院标准化建设、远程医疗系统、保证实现90%疾病服务能力、承接上级医院下转病人治疗的专科设备配置等方面加大投入；有针对性地提升县级医院医务人员专业技术水平，推进区域医疗联合体建设，加强县级医院临床重点专科建设。”
资金人才都不足，还需加大基层医院投入
基层医疗水平薄弱，一方面是资金有限，欠缺硬件设施；另一方面是人才流失，好医生留不住。
在安徽省立医院院长许戈良代表看来，实行药品零差率后，基层医院的资金空缺问题值得关注：“药品零差率是我们办医的方向，也是老百姓所希望看到的。但是，实行之后医院的空缺资金谁来补？”
许戈良介绍，国家层面出台了项目价格适当调整的规定，通过提高医事服务费、手术费等其他方面收费，弥补药品零差率之后可能产生的资金缺口，但这在实践中也面临一些挑战：“比如乡镇卫生院，原来乡亲们看病可能打个招呼就来了，但现在医院要收取或者提高挂号费，病人可能就直接去县市级医院了。”
“所以，要加强对一些专业性医院、基层医院的投入支持力度，筑牢基层，才能让更多的病人看病不出县。” 许戈良说。
江苏省卫计委主任王咏红代表认为，“过去医院运行，靠药品加成、财政补助、服务收费。现在取消药品加成，那就要建立科学的补偿机制，加大政府投入。”
有了资金，更要留住人才。重庆市肿瘤医院主任医师周琦代表认为，虽然基层医院的硬件设施在逐步完善，但平台有限、基层工作条件艰苦、待遇低等因素，使得基层医院留不住人才。解决这一问题，可以尝试在职称评定体系方面，建立相对独立的县级以下职称评定体系，通过给职称、给待遇，吸引适宜人才、留住有用人才。
许戈良建议，基层想要留住人才，一是要加强定向培养，“愿意在基层医院工作的大学本科生很少，所以可以考虑定向培养基层医生。另外要加大定向培训进修。”二是要提升基层活力，“主要靠加大对基层乡镇医院建设与基层医护人员福利待遇提高的政府投入，国家层面出台相关政策给予支持，解决基层医生的待遇问题。”
村医队伍不稳定，还需解决身份、养老等后顾之忧
基层医改，还需要提升基层基本公共卫生服务水平，建立一支相对稳定的村医队伍。
黑龙江省哈尔滨市第四医院老年病科主任高广生代表介绍说：“在我国广大的农村地区有140万名乡村医生，承担着为广大农民提供基本医疗卫生服务和健康保障的重任。但长期以来，有关乡村医生的身份、执业资格、资质认定以及退休养老待遇等问题，成为他们的后顾之忧。”
新疆维吾尔自治区人民医院妇科研究所所长玛依努尔·尼亚孜代表在基层调研时发现，当地许多村医往往因为生活条件差、无法解决身份问题等原因放弃了这份工作。
对于村医的身份问题，高广生建议设立独立的乡村医生资质评价考核体系，“乡村医生的构成比较复杂，对于他们的资质认定应该采用‘老人老办法、新人新办法’。建立符合乡村医生行医实际的、具有可操作性的、有别于城市医生的、独立的考核考试制度。”
高广生同时建议，资质认定后，可以将村医纳入乡村卫生院统一管理，按照对应的执业资质和专业职称，与城里医生享受同等待遇，从根本上解决我国农村基层医疗卫生网的稳定问题。
“妥善解决村医身份以及养老问题，关系到我国农民享有基本医疗卫生服务的公平性及质量。” 玛依努尔·尼亚孜说：“解决村医身份问题，可以参照民办教师转制的成功经验，制定包括村医在内的区域卫生人力资源规划，并根据规划争取事业编制，将村医转制为国家正式卫生工作者。”
（本报记者胡雅婷、方圆、杨远帆、孙振、蒋云龙、姚雪青、张烁、刘峰、何璐、李坚）
《 人民日报 》（ 2016年03月10日 12 版）